Registracija merilnika

Hvala, ker ste izbrali merilnik Accu-Chek. Prepričani smo, da boste z našimi izdelki in storitvami zadovoljni.

*Polja, ki jih morate izpolniti

*Serijska številka merilnika:
Datum nakupa merilnika: (DD/MM/LLLL)
*Ime:
*Priimek:
*Datum rojstva:
*Naslov:
*Poštna številka:
*Pošta:
Telefon:
*El. naslov:
*Prosimo, označite ime svojega merilnika.
Accu-Chek Aviva
Accu-Chek Aviva Nano
Accu-Chek Mobile
Accu-Chek Compact Plus
Accu-Chek Active
Accu-Chek Go
Drugo:
Kako pogosto si merite raven glukoze v krvi?
1-krat na teden
Več kot 1-krat na teden
1-krat na dan
2- ali 3-krat na dan
4- ali 5-krat na dan
6-krat ali večkrat na dan
Kako zdravite sladkorno bolezen?
Z insulinom
Z insulinom in tabletami (oralni antidiabetiki)
S tabletami in zdravo prehrano
*Z insulinsko črpalko
*Insulinska črpalka je elektronska naprava, ki neprekinjeno dovaja insulin v telo.
S tabletami
Z zdravo prehrano/dieto
Kje ste prejeli merilnik?
V diabetološki ambulanti
V Centru za pomoč uporabnikom in servis Accu-Chek
Pri splošnem zdravniku
V lekarni oz. specializirani trgovini
Pri promociji Accu-Chek
Kdo vam je priporočil merilnik Accu-Chek?
Zdravnik
Medicinska sestra
Lekarniški farmacevt
Prijatelj/sorodnik
Pri promociji Accu-Chek
Drugo:
Ime/proizvajalec vašega starega merilnika:
Kateri program za vodenje podatkov o sladkorni bolezni redno uporabljate?
Razumem splošna določila in se z njimi strinjam. Podjetje Roche d.o.o. lahko moje osebne podatke kot upravljavec osebnih podatkov uporablja za sodelovanje v nagradni igri, za namene obveščanja o skrbno izbranih informacijah in ponudbah, za katere bo menilo, da so zame zanimive, ter za izvajanje tržnih raziskav. Seznanjen sem, da se iz sistema sporočil lahko kadarkoli izpišem, in sicer tako, da to sporočim na elektronski naslov slovenija.accu-chek@roche.com ali pokličem na 080 12 32.

Podjetje Roche d.o.o. vam zagotavlja, da bo z vsemi vašimi podatki ravnalo strogo zaupno in jih ne bo posredovalo tretjim osebam. Vaši posredovani podatki se shranjujejo, dokler se od storitve obveščanja ne odjavite. Od prejemanja informacij se lahko odjavite kadarkoli, in sicer tako, da pišete na elektronski naslov slovenija.accu-chek@roche.com ali pokličete na brezplačno telefonsko številko 080 12 32 (od ponedeljka do petka med 8. in 16. uro).

Registrirajte svoj merilnik